الصداف الفموي (HL) هي آفة بيضاء تؤثر على الغشاء المخاطي للفم. هذه الآفة، التي تسببها فرط نمو الطبقة القِرنية، هي ثاني أكثر الآفات المخاطية الفموية شيوعًا المرتبطة بالإيدز. يستخدم HL كعلامة على نشاط فيروس نقص المناعة البشرية. هذا لأن الآفة مرتبطة بانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية التائية (CD4+)
يرتبط الصداف الفموي أيضًا بظروف أخرى من نقص المناعة المرتبطة بالأدوية المثبطة للجهاز المناعي والعلاج الكيميائي. لذلك لا يمكن أن يكون HL مؤشرا للمرض لفيروس نقص المناعة البشرية. هذا يعني أنه إذا شوهد شخص مصاب بهذه الآفة، فلا يمكن الجزم بأن الشخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. نادرًا ما يُرى الصداف في الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعي طبيعي.
يرتبط HL ارتباطًا وثيقًا بفيروس إبشتاين بار (EBV). في صورة مرضيات الأنسجة لهذه الآفة، تظهر ترتيبات الكروماتين المعقدة استنساخ EBV في نواة خلايا النسيج الطلائي.
غالبًا ما يُرى HL على الألواح الجانبية للسان. ومع ذلك ، قد تصاب أي منطقة من الغشاء المخاطي للفم (مثل السطح الظهري لللسان والغشاء المخاطي الشدق وأرضية الفم). من غير المحتمل أن يصاب غير المدخنين بآفات على جانب اللسان أكثر من المدخنين.
الصداف الفموي على الجانب الأيسر من اللسان
في التجارب السريرية، تُرى الطيات البيضاء العمودية الموجهة على شكل تحوطات على طول الألواح الجانبية للسان، وهي عبارة عن ترسبات بارزة إلى حد ما ولا يمكن خدشها. أيضا، عن طريق جر الأنسجة الشدقية، لا تتلاشى الخطوط البيضاء.
يرتبط الصداف الفموي بالصدمة وتعاطي التبغ (تكرار ومدة الاستخدام). إذا لوحظ خلل التنسج (نمو وانقسام الخلايا غير الطبيعي) في الآفة، فإنه يزيد من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.يعد خلل التنسج أكثر شيوعًا في آفات اللسان والشفاه والفم.
في مرضى الإيدز ، يصل معدل الانتشار إلى 80٪ ، وهو أقل شيوعًا لدى الأطفال منه لدى البالغين. الصداف الفموي أكثر شيوعًا لدى الرجال، والرجال أكثر عرضة للإصابة بالآفات.
Types of oral hairy leukoplakia:
أنواع الصداف الفموي:
1. الصداف الفموي المتجانس
النوع الأكثر شيوعًا في الصداف الفموي (96-92٪) هو الصداف المتجانس. في الصورة السريرية، يتم تعريفه على أنه لوح ابيض ذا حدود واضحة ونمط مماثل في جميع أنحاء الآفة. يمكن أن يكون نسيج السطح ناعمًا ورقيقًا، أو نسيجًا جلديًا مع تشققات طينية متشققة (cracked-mud).
فرصة تحول هيموجلوبين الصداف إلى آفة خبيثة (انحلال إلى خباثة) منخفضة (2-4٪).
الصداف الفموي المتجانس
الصداف الفموي غیر المتجانس
وینقسم إلى فئتين: a) منقوط أو ملون و b) اللطاخ الأبيض(روکوز برولیفراتیو).
أ) الصداف الفموي غير المتجانس المنقوط:
له خلفية حمراء مصحوبة بلوحات بيضاء أو بقع، والتي تسمى أيضًا بقع الدم الحمراء بسبب المظهر المشترك للمناطق البيضاء والحمراء. هذا النوع من الصداف نادر الحدوث ولكن من المرجح أن يصبح خبيثًا (20-30٪).
الصداف الفموي غير المتجانس المنقوط
ب) الصداف الفموي غير المتجانس مع اللطخة البيضاء :
في هذا النوع، یلاحظ بوجود آفة النمو المرضي ذات اللون الأبيض وسطح حليمي أو عقدي. الميل للانتشار في هذه الآفة مرتفع. نوع اللطاخ الأبيض نادر جدًا ولديه احتمال عال للانحلال الخبيث (30-40 ٪).
الصداف الفموي غير المتجانس مع اللطخة البيضاء
الإدارة:
تبدو العديد من الآفات البيضاء تشبه الصداف سريريا. إذا كان هناك عامل مؤلم، يجب أن تلتئم الآفة من تلقاء نفسها في غضون أسبوعين من إزالة الصدمة، وإلا فإننا بحاجة إلى خزعة من الأنسجة.
لأن الكحول والتبغ من عوامل خطر الإصابة الثابت في تحويل الصداف الفموي إلى خباثة بالسرطان، الخطوة الأولى هي كسر هذه العادة عند المريض. الصداف الذي يسببه تعاطي التبغ يمكن أن یتحسن تلقائيًا إذا توقف المریض عن استخدام التبغ.
العلاج الرئيسي للصداف الفموي هو الجراحة والإزالة الكاملة للآفة. ومع ذلك، تم التشكيك في العلاج الجراحي لأن انتشار SCC (سرطان الخلايا الحرشفية وهو سرطان خبيث في الفم) في مرضى الجراحة وغير الجراحة غالباً متساویاً.
الآفات التي يقل حجمها عن 20 mm لها تشخيص أفضل من الآفات الأكبر.
في الصداف المنتشر و المتعدد على نطاق فموي واسع، يمكن تحقيق نجاح محدود من خلال وصف 13sis من حمض الريتينويك ( mg/kg1 یوميًا لمدة 3-2 أشهر). ومع ذلك، بسبب الآثار الجانبية الشديدة للدواء، يجب أن يكون استخدامه محدودًا.
عندما يرتبط الصداف الفموي بمرض مثل فيروس نقص المناعة البشرية(HIV)، يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات.
يوصى بإجراء فحص دوري لموقع الآفة بعد جراحة الأكسجين على فترات كل 3 أشهر في السنة الأولى. إذا لم يكن هناك تكرار أو تغير في الآفة، تتغير فترات المتابعة إلى كل 6 أشهر من السنة، وفي حالة تغيير أو تكرار الآفة، يلزم أخذ خزعة جديدة. إذا لم يكن هناك تكرار في غضون 5 سنوات، فإن الفحص المنتظم من قبل المريض هو نهج منطقي.
کتاب برکت لتشخيص أمراض الفم 2015
الطبيب ارینا ویسی
